Приложение N 1. Образец заявления на получение судового санитарного свидетельства на право плавания

Приложение N 1

Образец
заявления на получение судового санитарного свидетельства на право плавания

Руководителю Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области
Е.Ю. Петрову
от ________________

Для организаций: наименование организации, Ф.И.О. руководителя, адрес, телефон, банковские реквизиты (заявление на фирменном

бланке организации, подпись руководителя, печать)

Для частных лиц, ИП: Ф.И.О, телефон, адрес, индекс почтового отделения

Заявление

Прошу выдать судовое санитарное свидетельство на право плавания в навигацию 2012 года на суда (с указанием наименования и проекта судов)

____________________________________________________________________ ___________

Дата (график) предъявления судна (ов)

____________________________________________________________________ ___________

Место отстоя, наличие пунктов заправки судов питьевой водой в месте отстоя (гидранты)

____________________________________________________________________ ___________

Планируемый перечень перевозимых грузов (для грузовых судов)

____________________________________________________________________ ___________

_________________________ -	__________ -	______________________
(должность руководителя, ИП)	(подпись)	(Ф.И.О.)

Дата

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word