Приложение 2. Сведения об умерших от туберкулеза (включая посмертно выявленных)

Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 4 марта 2014 г. N 457

Сведения
об умерших от туберкулеза (включая посмертно выявленных)
за ___________________ 20__ года

Район ________________________________________________________________

Список больных, умерших от туберкулеза

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес места жительства	Дата взятия на учет	Диагноз при взятии на учет (указать чувствительность МВТ, сопутствующие заболевания)	Маршрутизация наблюдения и лечения (даты, место проведения лечения, режимы химиотерапии, переносимость ПТП, число отрывов их причины и т.д.)	Дата смерти	Вскрытие (да, нет) Место вскрытия, кто вскрывал (патологоанатом, судмедэксперт)	Диагноз при направлении на вскрытие (заключительный клинический диагноз)		Патологоанатомический диагноз
									Клиническая форма, наличие распада и бактериовыделения, осложнения, сопутствующие заболевания	Код по МКБ 10	Клиническая форма	Код по МКБ 10
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13