Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации города
от 3 ноября 2011 г. N 4652

Представление
о назначении пенсии за выслугу лет

"_____" _____________ 20____ г.

N _____________

В соответствии с постановлением городской Думы города Нижнего Новгорода от 16.04.2008 N 64 "Об утверждении Положения о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде" прошу назначить пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)

____________________________________________________________________ __,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему __________________________________________________________

(наименование муниципальной должности или должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде)

____________________________________________________________________ ____

в ______________________________________________________________________.

(наименование структурного подразделения органа местного самоуправления)

Муниципальный стаж составляет _________ лет.

К представлению прилагаются:

1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет.

2. Справка о периодах замещения муниципальных должностей и (или) должностей муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде, учитываемых при исчислении муниципального стажа для назначения пенсии за выслугу лет.

3. Подлинники и копии документов, подтверждающих стаж, дающий право на пенсию за выслугу лет.

4. Копия приказа о последнем увольнении с муниципальной должности или должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде.

5. Справка (справки) о среднемесячном заработке.

6. Справка учреждения Пенсионного фонда РФ о размере пенсии.

7. Заявление о перечислении пенсии за выслугу лет на счет в отделении Сберегательного банка России.

8. Копия титульного листа сберегательной книжки;

9. Копия паспорта.

10. Копии иных документов.

__________________________________________ М.П. ____________________________

(наименование должности руководителя, имеющего право приема и увольнения)

(подпись с расшифровкой подписи)