Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению администрации города
от 3 ноября 2011 г. N 4652

Справка
о периодах замещения муниципальных должностей и (или) должностей муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде, учитываемых при исчислении муниципального стажа для назначения пенсии за выслугу лет в соответствии с постановлением городской Думы города Нижнего Новгорода от 16.04.2008 N 64 "Об утверждении Положения о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде"

___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшего должность при выходе на пенсию (в отставку) _________________

____________________________________________________________________ __

(должность заявителя)

N п/п	Замещаемая должность, наименование организации	Принят	Уволен	Стаж
	Всего:

_________________________________ (наименование должности руководителя кадровой службы)

М.П.

_______________________________ (подпись с расшифровкой подписи)