Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии в 2012 году на капитальный ремонт многоквартирных домов (многоквартирного дома)

Приложение N 1
к Порядку предоставления
организациям субсидии на проведение
капитального ремонта
многоквартирных домов города
Нижнего Новгорода,
включенных в региональную адресную
программу на 2012 год

Директору департамента жилья и инженерной

инфраструктуры администрации

города Нижнего Новгорода

С.Г. Синицину

от _____________________________

(наименование организации)

_______________________________

(юридический адрес,

контактный телефон)

Заявка N ____
на предоставление субсидии в 2012 году на капитальный ремонт многоквартирных домов (многоквартирного дома)

Прошу выделить субсидию в размере __________________ (сумма цифрами) (_______________________) (сумма прописью) руб. _______ коп. на проведение капитального ремонта многоквартирных домов (многоквартирного дома) согласно прилагаемому расчету.

Гарантирую целевое использование бюджетных средств.

К настоящей Заявке прилагаются следующие документы <*>:

1.

2.

Руководитель управляющей организации /

председатель правления ТСЖ или ЖСК <**>

________________ / _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

____________________ ____________________

(дата подачи заявки) (дата приема заявки)

Исполнитель _____________________________

Контактный телефон ______________________

<*> Указать наименование документов, предусмотренных в пункте 4 Порядка предоставления организациям субсидии на проведение капитального ремонта многоквартирных домов города Нижнего Новгорода, включенных в региональную адресную программу на 2012 год, количество экземпляров и количество листов.

Сокращение:

<**> председатель правления ТСЖ или ЖСК - председатель правления товарищества собственников жилья, жилищного или жилищно-строительного кооператива.