Приложение N 3. Примерная форма жалобы на действия или бездействие муниципального служащего

Приложение N 3
к Административному регламенту
на предоставление муниципальной
услуги "Присвоение адресов
объектам недвижимости на
территории города Сарова
Нижегородской области"

Примерная форма жалобы

Главе администрации города Сарова,

Заместителю главы администрации города Сарова по архитектуре, градостроительству и землеустройству

(выбрать нужное)

Для физического лица:

_______________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

________________________________________

место жительства

________________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

_______________________________________

наименование юридического лица

_______________________________________

место нахождения

_______________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(лась) к ________________________________________________________________

с заявлением о ____________________________________________________________________.

"_____" ________ 20__ года _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ ______________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего, решения, действия (бездействие) которого обжалуются)

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ ______________.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ ___

2.__________________________________________________________________ ___________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу: _______________________

___________________ (подпись заявителя)

___________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

"_____" ___________ 20__ г.