Приложение N 6. Форма жалобы на действия или бездействие муниципального служащего

Приложение N 6
к Административному регламенту
администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
рекламных конструкций на территории
города Сарова, аннулирование таких разрешений,
выдача предписаний о демонтаже самовольно
установленных вновь рекламных конструкций"

Главе администрации города Сарова
Заместителю главы администрации по архитектуре
и градостроительству
___________________________________________
(выбрать нужное)

Для физического лица:
от ________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
___________________________________
место жительства
___________________________________
номер контактного телефона

Для юридического лица:
___________________________________
наименование юридического лица
___________________________________
место нахождения
___________________________________
номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к ________________________________________________________________

с заявлением о ____________________________________________________________________.

"__" ________ 20__ года __________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ ______________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям: _________________________________________________________________________ ____.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ _______

2.__________________________________________________________________ ______________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу __________________________

____________________________________ (подпись заявителя)

__________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.