Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
рекламных конструкций на территории
города Сарова, аннулирование таких разрешений,
выдача предписаний о демонтаже самовольно
установленных вновь рекламных конструкций"

Главе администрации г. Сарова
В.Д. Димитрову
от __________________________________
(указывается собственник недвижимого
_____________________________________
имущества, к которому присоединяется
_____________________________________
рекламная конструкция,
_____________________________________
либо лицо, управомоченное
_____________________________________
собственником такого имущества,
_____________________________________
в том числе арендатор, либо владелец
_____________________________________
рекламной конструкции<*>)
____________________________________
____________________________________

--------------------------------

<*> Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты

документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан),

место жительства, номер телефона.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая

форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,

уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием

реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к

заявлению, банковские реквизиты (наименование банка, к/с, р/с, БИК),

ИНН/КПП.

Для индивидуальных предпринимателей указываются: фамилия, имя,

отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем

и когда выдан), место жительства, номер телефона, банковские реквизиты

(наименование банка, к/с, р/с, БИК), ИНН.

Для уполномоченного представителя указываются: фамилия, имя, отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Прошу выдать _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается лицо, которому выдается разрешение)

разрешение на установку рекламной конструкции.

Сведения о рекламной конструкции:

Место размещения рекламной конструкции ____________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается в соответствии с прилагаемой схемой привязки и фотомонтажа места размещения рекламной конструкции)

Тип рекламной конструкции __________________________________________________________

Размеры рекламной конструкции _____________________________________________________

Размеры информационного поля: ширина _________ м, высота ________ м, кол-во полей ________

Общая площадь информационных полей _____________ Подсветка ________________

Примечание. Технические параметры рекламной конструкции указываются в соответствии с прилагаемым проектом (проектной документацией) конструкции или паспортом типовой конструкции.

Сроки размещения рекламной конструкции с ______________ по ________________

Ф.И.О. ответственного лица за установку р./конструкции _________________________________

____________________________________________________________________ ______________

К заявлению прилагаются:

____________________________________________________________________ ______________

(указываются документы, представляемые заявителем согласно перечню документов, прилагаемых к заявлению)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

"__" _______________ 20__ г. (дата)

___________________________ (подпись заявителя)

_________________________________ (расшифровка подписи заявителя)

В соответствии с частью 11 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" _________________________________________________________________________ ________________

(указывается правообладатель недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция,

____________________________________________________________________ ______________

вид и реквизиты правоподтверждающего документа на недвижимое имущество)

____________________________________________________________________ ______________

дает согласие на присоединение к ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается вид и наименование недвижимого имущества)

____________________________________________________________________ ______________

вышеуказанной рекламной конструкции на срок _______________________________

"__" __________________ 20__ г. (дата)

____________________________ (подпись правообладателя недвижимого имущества)

_________________________________ (расшифровка подписи правообладателя недвижимого имущества)