Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части лизинговых платежей по договору финансовой аренды (лизинга)

Приложение 1
к Административному регламенту
на предоставление муниципальной услуги
"Предоставление субсидий на возмещение части
лизинговых платежей по договорам финансовой аренды
(лизинга) субъектам малого и среднего предпринимательства
на территории города Сарова Нижегородской области"

Главе администрации города Сарова
____________________________
(фамилия, имя, отчество)
от ____________________________
(организация, индивидуальный
предприниматель)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение части лизинговых платежей по договору финансовой аренды (лизинга) от "__" ____________ 20__ года N ______________, предоставленному _______________________________________________________________ (наименование лизингодателя), на реализацию проекта ___________________________________________________________ (наименование проекта).

Настоящим подтверждаю, что ____________________________________________________ (организация, индивидуальный предприниматель):

1) является субъектом малого и среднего предпринимательства и соответствует требованиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

2) производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением распространенных полезных ископаемых, не осуществляет;

3) участником соглашения о разделе продукции не является;

4) не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

5) не является кредитной, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

6) не находится в стадии реорганизации, ликвидации или в состоянии банкротства;

7) не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

Приложение: Информация об организации (индивидуальном предпринимателе), договоре лизинга.

"___" _____________ 20__ года _____________ (подпись)

Место печати

Приложение
к заявлению

1. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе):

Полное наименование
Телефон
Факс
E-mail
Почтовый адрес
ИНН
КПП
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Сфера хозяйственной деятельности
Вид деятельности по ОКВЭД
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном капитале предприятия (проценты)
Среднесписочная численность работников за последний отчетный год (чел.)
Фонд оплаты труда работников за последний отчетный год (рублей)
Среднесписочная численность работников за последний отчетный квартал (чел.)
Фонд оплаты труда работников за последний отчетный квартал (рублей)
Система налогообложения
Сумма налоговых отчислений за последний отчетный год (рублей)
Сумма налоговых отчислений за последний отчетный квартал (рублей)

2. Информация о договоре финансовой аренды (лизинга)

Номер, дата договора
Сумма договора
Цель получения
Наименование лизингодателя
Срок действия договора

"___" _____________ 20__ года ________________ (подпись)

Место печати