Приложение N 1. Заявление о предоставлении семье жилого помещения маневренного фонда города Сарова

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставление жилых помещений
маневренного фонда города
Сарова Нижегородской области"

Главе администрации города Сарова

_________________________________

от ______________________________,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения ____________________

проживающего(ей) по адресу:

ул. ___________, д. ___, кор. __,

кв. ___,

раб. тел. _____, дом. тел. ___________

Место работы _____________________

Паспорт ___________________________

Заявление

В связи с _______________________________ (причина) предоставить моей семье в составе ____ человек:

Ф.И.О.

Место работы

Дата рождения

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

жилое помещение маневренного фонда города Сарова.

Дата подачи заявления

Подпись:

______________________________________________________ "__" _______ 20__ г.

(Ф.И.О., подпись должностного лица органа учета, принимающего документы указанного гражданина, дата)