Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации города
от 12 ноября 2012 г. N 4690

сторона А

Лист согласований на установку рекламной конструкции						Сведения о владельце рекламной конструкции
Наименование согласующей организации	Отметка о согласовании	Отметка об отказе в согласовании	Причина отказа в согласовании	Дата, подпись руководителя уполномоченного органа, М.П.		N п/п	Наименование владельца рекламной конструкции	Срок действия разрешения на установку рекламной конструкции
								начало	окончание
Директор департамента градостроительного развития и архитектуры администрации города Нижнего Новгорода
"______" _________________ г.		__________________________ М.П.		_______________ Ф.И.О.

сторона Б

Тип рекламной конструкции ____________________________________________________________

Размер ________________ на ____________ сторон ________________ площадь ______________

Материал _________________________________________________________________________ __

Подсветка _____________________________________ Раскопки _____________________________

N в реестре ___________________________________ от ___________________________________

Адрес местоположения рекламной конструкции (городского рекламного места)

____________________________________________________________________ ________________

(район, улица, дом)

Категория территории _______________________ Зона _____________________________________

Фотоэскиз установки рекламной конструкции		План-схема установки рекламной конструкции