Приложение

УТВЕРЖДЕНО

"Приложение
к Административному регламенту
"Организация общественных обсуждений
среди населения о намечаемой хозяйственной
и иной деятельности, которая подлежит
экологической экспертизе"

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги

Директору департамента градостроительного
развития и архитектуры администрации
города Нижнего Новгорода
Ф.И.О _________________________________________
От ____________________________________________
(для юридических лиц - полное и сокращенное наименование,
__________________________________________________________
организационно - правовая форма, юридический и почтовый адрес,
__________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, для физических лиц - фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________
паспортные данные, адрес местожительства)

Заявление
от "_____" ______________20___ года

Прошу Вас организовать проведение общественных обсуждений по материалам предварительной оценки воздействия на окружающую среду ____________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование намечаемой хозяйственной и иной деятельности, в том числе обоснование потребности,

____________________________________________________________________ ______________

условия и цель ее реализации, возможные альтернативы, сроки осуществления)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Общественные обсуждения прошу провести _______________ в _________ по адресу: (дата) (время)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(административный район, улица, дом, номер помещения (при наличии)

Ознакомиться с материалами предварительной оценки воздействия на окружающую среду можно по адресу: _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ______________

(административный район, улица, дом, номер помещения (при наличии))

___________________ и на сайте ____________________. Срок ознакомления.

Замечания и предложения по материалам предварительной оценки воздействия на окружающую среду направлять по следующему адресу: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(административный район, улица, дом, номер помещения (при наличии)

_______________________________ и по электронной почте ______________________________

Приложение: материалы предварительной оценки намечаемой хозяйственной и иной деятельности на окружающую среду.

Заявитель __________________________________ (для юридического лица: Ф.И.О., должность для физического лица: Ф.И.О.)

_______________________________________ (подпись, МП)