Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Дзержинска
от 13 декабря 2012 г. N 5437

Приложение 4
к ведомственной целевой программе
"Обеспечение жильем работников
бюджетной сферы города Дзержинска"
на 2011 - 2013 годы

Утверждаю

Глава городского округа

город Дзержинск

________________(_____________) "__"_________ года

Свидетельство
о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения на 20____ год в рамках ведомственной целевой программы "Обеспечение жильем работников бюджетной сферы города Дзержинска"

N п/п	Данные о гражданах
	Ф.И.О.	Количество членов семьи (человек)	Паспорт гражданина Российской Федерации			Число, месяц, год рождения	Дата подачи заявления	Обеспеченность общей площадью жилья по месту жительства на 1-го человека (кв. м)	Дата постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях	Место работы заявителя	Размер социальной выплаты (суммы первоначального взноса)
			серия, номер	кем выдан	когда выдан

_______________________________________ (должность лица, сформировавшего список)

____________________________ (подпись, дата)

____________________________ (расшифровка подписи)

Глава Администрации города

____________________________ (подпись, дата)

____________________________ (расшифровка подписи)

М.П.