Приложение N 8. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Приложение N 8
к Административному регламенту
на предоставление государственной услуги,
переданной для исполнения
органам местного самоуправления,
"Дача согласия на обмен жилыми помещениями,
предоставленными по договорам социального найма
и в которых проживают несовершеннолетние,
являющиеся членами семей нанимателей
данных жилых помещений"
(с изменениями от 24 июля 2015 г., 27 декабря 2016 г.)

Согласие
субъекта на обработку персональных данных

г. Саров

"___" _______ ____г.

Я, _________________________________________________________________________ ___,

(Ф.И.О)

______________________ серия _______ N _______ выдан ____________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________ ___________,

(когда и кем)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________,

настоящим даю свое согласие на обработку Администрацией города Сарова (адрес: 607188, г. Саров, пр. Ленина, д. 20а моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________ (цель обработки персональных данных) и распространяется на следующую информацию:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая без ограничения сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "__" ________________ ______ г. бессрочно и может быть отозвано в любое время по моему письменному заявлению.

"____" _______________ 20___ г __________________(подпись)