Приложение 4. Анкета индивидуального предпринимателя, лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица, или учредителя юридического лица

Приложение 4
к Административному регламенту
на предоставление муниципальной услуги
"Предоставление грантов субъектам малого
предпринимательства, с даты регистрации
которых на момент подачи заявления на предоставление
субсидии прошло менее года, на создание собственного дела
в целях возмещения части затрат на регистрацию
юридического лица или индивидуального предпринимателя,
расходов, связанных с началом предпринимательской деятельности,
выплат по передаче прав на франшизу (паушальный взнос)
на территории города Сарова Нижегородской области"

Анкета
индивидуального предпринимателя, лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица, или учредителя юридического лица

Полное наименование организации / индивидуальный предприниматель
Информация о руководителе начинающего малого предприятия:
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место рождения
Образование
Специальность
Учебное заведение, факультет
N диплома
Наличие дополнительного образования (указать наименование учебного заведения, специальность)
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
Предыдущее место работы
Контактная информация:
Почтовый адрес организации
Рабочий телефон
Сотовый телефон
Домашний телефон
Электронная почта

Подпись руководителя организации (индивидуального предпринимателя)	______________________	___________________
	(подпись)	(расшифровка)

М.П.