Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1
к Порядку проведения осмотра зданий, сооружений
в целях оценки их технического состояния и надлежащего
технического обслуживания, за исключением зданий,
сооружений, при эксплуатации которых осуществляется
государственный контроль (надзор), утвержденному
решением Городской Думы
от 4 апреля 2013 г. N 40/5-гд

Акт
осмотра здания, сооружения

_______________________________	г. Саров
(дата, время составления)

Настоящий акт составлен

____________________________________________________________________ __________

(фамилии, имена, отчества, должности уполномоченных специалистов,

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

ответственных за проведение осмотра зданий, сооружений),

____________________________________________________________________ ___________________

с участием экспертов специалистов, представителей экспертных и иных организаций

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество,

____________________________________________________________________ ___________________

должность, место работы)

на основании постановления

____________________________________________________________________ ___________________

(наименование уполномоченного органа, дата и номер)

Объект осмотра:

____________________________________________________________________ ___________________

(наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

____________________________________________________________________ ___________________

(подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

В ходе осмотра выявлены (не выявлены) нарушения:

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

(в случае выявления указываются нарушения требований технических регламентов, проектной документации)

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

При осмотре присутствовали:

______________________________________________________________ _________________________

(фамилии, имена, отчества заявителя, лица,

_______________________________________________________________ ________________________

ответственного за эксплуатацию здания, сооружения)

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

Приложения к акту:

____________________________________________________________________ _______________

(материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи лиц, проводивших осмотр:
	________________________ /____________________/
	________________________ /____________________/
	________________________ /____________________/
	________________________ /____________________/
	________________________ /____________________/