Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства в аренду с последующим предоставлением в собственность бесплатно

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
для индивидуального
жилищного строительства"

Форма заявления
о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства в аренду с последующим предоставлением в собственность бесплатно

Мэру города Дзержинска ____________

от ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________ года рождения

___________________________________

(наименование документа,

удостоверяющего личность)

Серия ___N _____ выдан ___________

Адрес постоянного места жительства:

___________________________________

Телефон ___________________________

Заявление

Прошу предоставить мне земельный участок в аренду сроком на три года для строительства индивидуального жилого дома и последующего бесплатного предоставления в собственность земельного участка после завершения строительства и государственной регистрации права собственности на него на территории городского округа в соответствии с пунктом ____ ст.___ постановления Городской Думы от ________ N ____ "О порядке бесплатного предоставления в собственность отдельным категориям граждан земельных участков для индивидуального жилищного строительства на территории городского округа". По возможности прошу предоставить земельный участок на территории

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование населенного пункта, в границах которого заявитель предполагает получить земельный участок).

Являюсь _______________, что подтверждается прилагаемыми документами:

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

"__" ______________ 20__ г.

_________________________________ (подпись)