Приложение N 3. Заявление на предоставление субсидии на оплату работ по ремонту теплоэнергетического оборудования

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 2 ноября 2017 г. - Постановление администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 24 октября 2017 г. N 4187

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Порядку предоставления
из бюджета города Дзержинска
субсидий муниципальным унитарным
предприятиям на проведение ремонта
теплоэнергетического оборудования
(с изменениями от 6 июня 2014 г., 15 июня 2016 г., 24 октября 2017 г.)

В администрацию города Дзержинска Нижегородской области

От __________________________ (наименование организации)

______________________________________________________

(юридический адрес, контактный телефон)

Заявление
на предоставление субсидии на оплату работ по ремонту теплоэнергетического оборудования

Прошу выделить субсидию за счет средств бюджета города Дзержинска в размере ________________________________ (сумма прописью) рублей ______ копеек на оплату работ по ремонту следующего теплоэнергетического оборудования:

N п/п	Наименование оборудования, вид, объем ремонта	Стоимость работ по ремонту теплоэнергетического оборудования (руб.)	Размер субсидии на оплату приобретаемого теплоэнергетического оборудования (руб.)	Сумма субсидии на оплату работ (руб.) (ст. 3 - ст. 4)
1	2	3	4	5
1.
2.
...
	Итого

Гарантирую целевое использование вышеуказанных бюджетных средств.

Ф.И.О. руководителя предприятия _______________/ ___________________

(подпись)

М.П.

СОГЛАСОВАНО: директор департамента городского хозяйства администрации города Дзержинска

И.О. Фамилия