Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения (договора) на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 2 ноября 2017 г. - Постановление администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 24 октября 2017 г. N 4187

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку предоставления
из бюджета города Дзержинска
субсидий муниципальным унитарным
предприятиям на проведение ремонта
теплоэнергетического оборудования
(с изменениями от 24 октября 2017 г.)

В администрацию города Дзержинска Нижегородской области

От __________________________ (наименование организации)

______________________________________________________

(юридический адрес, контактный телефон)

Заявление
о заключении соглашения (договора) на предоставление субсидии

В соответствии со ст. 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации, постановлением администрации города Дзержинска от "___"_________ 2013 N _____ "О порядке предоставления из бюджета города Дзержинска субсидий муниципальным унитарным предприятиям на проведение ремонта теплоэнергетического оборудования" прошу предоставить субсидию в размере ________________________________ (сумма прописью) рублей ______ копеек на ремонт следующего теплоэнергетического оборудования:

N п/п	Наименование оборудования	Вид (объем) ремонта	Сметная стоимость ремонта (сумма субсидии) (руб.)
	1	2	3
1
2
...
	Итого

Гарантирую целевое использование вышеуказанных бюджетных средств.

________________________________/__________________________________

(подпись руководителя организации)

(расшифровка подписи)

М.П.

____________________________ ______________________________________

(дата подачи заявления)

(дата приема заявления)