Приложение N 3. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 24 января 2017 г. N 144 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня принятия названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
на предоставление государственной услуги,
переданной для исполнения
органам местного самоуправления
"Принятие решения о невозможности проживания
детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
в ранее занимаемых жилых помещениях,
нанимателями или членами семей нанимателей
по договорам социального найма
либо собственниками которых они являются"
(с изменениями от 24 января 2017 г.)

Согласие
субъекта на обработку персональных данных

г. Саров

"______"________ ____ г.

Я, _____________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

____________________________________ серия _______ N _______________ выдан

(вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий(-ая) по адресу _______________________________________________

_________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку Администрацией города Сарова (адрес: 607188, г. Саров, пр. Ленина, д. 20а) моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей получения государственной услуги, переданной для исполнения органам местного самоуправления "Принятие решения о невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются"___________ (цель обработки персональных данных) и распространяется на следующую информацию: _______________________ информацию, содержащуюся в представленных документах ______________________________

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая без ограничения сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "____" ________ 20__ г. бессрочно и может быть отозвано в любое время по моему письменному заявлению.

"______" ________________ 201 ____ г.
______________
(подпись)