Приложение 3. Акт проверки администрацией города Сарова юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 3
к Административному регламенту
администрации города Сарова по исполнению
муниципальной функции "Проведение проверок
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении муниципального контроля
в области торговой деятельности
на территории города Сарова"

Администрация города Сарова

Управление потребительского рынка

муниципальный контроль в области торговой деятельности на территории города Сарова

_________________________

(место составления акта)

"____" ____________ 20 ____ года
(дата составления акта)
"_______" ч. "_______" мин.
(время составления акта)

Акт
проверки администрацией города Сарова юридического лица, индивидуального предпринимателя

N _________

по адресу: _______________________________________________________________________

(место проведения проверки)

на основании _____________________________________________________________________

(название и реквизиты постановления администрации города Сарова о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: ______________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ _____________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

3. Дата и время проведения проверки:

"____" _________________ 20__ г. с "___" ч. "____" мин. до с "___" ч. "____" мин.

Продолжительность _______________

"____" _________________ 20__ г. с "___" ч. "____" мин. до с "___" ч. "____" мин.

Продолжительность _______________

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _________________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): ___________________

____________________________________________________________________ _____________

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ _____________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ _____________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _____________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено _____________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых администрацией города Сарова внесена: __________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(заполняется при проведении выездной проверки)

______________________ (подпись проверяющего)

__________________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых администрацией города Сарова, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

______________________ (подпись проверяющего)

__________________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Подписи лиц, проводивших проверку:______________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"__" ______________ 20__ года ___________________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________________

"__" ______________ 20__ года ___________________________

(подпись должностного лица, составившего акт)