Приложение 1. Заявление о согласовании органом муниципального контроля в области торговой деятельности с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 1
к Административному регламенту
администрации города Сарова по исполнению
муниципальной функции "Проведение проверок
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении муниципального контроля
в области торговой деятельности
на территории города Сарова"

Прокуратура ЗАТО г. Саров
_________________________________________
(наименование органа муниципального контроля
в области торговой деятельности
пр. Мира, 34, г. Саров, 607190
______________________________________
с указанием юридического адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального контроля в области торговой деятельности с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________,

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица / Ф.И.О., место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ____________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________.

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"____" _________________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки:

"___" ч. "____" мин.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(копия постановления администрации города Сарова о проведении внеплановой выездной проверки, документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

___________________________________ (руководитель органа муниципального контроля)

_________________ (подпись)

_________________ (Ф.И.О.)

М.П.

Дата и время составления документа:_____________________________________________