Приложение 3. Акт расследования причин возникновения техногенной чрезвычайной ситуации

Приложение 3
к Порядку использования
бюджетных ассигнований
резервного фонда
Администрации городского
округа г. Сарова

Акт
расследования причин возникновения техногенной чрезвычайной ситуации
"_____" _____________ 200__ г.

1. Название организации, ее организационно-правовая форма, форма собственности и адрес.

2. Состав комиссии

Председатель: _____________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

Члены комиссии:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ _ \ ___________

(фамилия, инициалы, должность)

3. Характеристика объекта производственного или социального назначения, деятельность которого привела к возникновению чрезвычайной ситуации и места чрезвычайной ситуации. В этом разделе наряду с данными о времени ввода объекта производственного или социального назначения в эксплуатацию, его местоположении, отражаются проектные данные и фактическое выполнение проекта; сведения о состоянии объекта производственного или социального назначения перед чрезвычайной ситуации техногенного характера; режим работы объекта (оборудования); указать, были ли ранее на данном объекте аварии и связанные с этим чрезвычайные ситуации; отразить соблюдение лицензионных требований и условий, изложенных в декларации безопасности (при ее наличии).

4. Обстоятельства чрезвычайной ситуации техногенного характера.

Дается описание обстоятельств чрезвычайной ситуации и сценария ее развития, указываются факторы, приведшие к чрезвычайной ситуации и сведения о пострадавших.

5. Сведения о пострадавших

N п/п	Ф.И.О. пострадавшего	Год рождения	Профессия, должность	Дата и время получения травмы	Место работы и жительства	Степень тяжести травмы	Краткое описание обстоятельств и причин получения травмы

6. Технические и организационные причины чрезвычайной ситуации.

7. Экономический ущерб от чрезвычайной ситуации.

В указанном разделе дается подробное описание ущерба основным и оборотным фондам объектов производственного или социального назначения, ущерба готовой продукции, элементам транспорта и связи, жилому фонду и имуществу граждан.

8. Мероприятия по устранению причин чрезвычайной ситуации и обеспечению безопасности населения, сотрудников предприятия, учреждения, организации.

Отражаются меры по обеспечению безопасности объекта, снижению риска возникновения чрезвычайных ситуаций и обеспечению безопасности населения.

Подписи:

Председатель

Члены комиссии

М.П.