Приложение 1. Заявление о выделении финансовых средств из Резервного фонда

Приложение 1
к Порядку использования
бюджетных ассигнований
резервного фонда
Администрации городского
округа г. Сарова

Угловой штамп предприятия (организации, учреждения)

Председателю комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности г. Сарова

Уважаемый _________________________!

Руководство _________________________ ходатайствует о выделении денежных средств из Резервного фонда Администрации города Сарова в размере ____________ тысяч рублей на проведение аварийно-восстановительных работ и иных мероприятий, связанных с ликвидацией последствий (предупреждением) чрезвычайной ситуации (_________ / указать ее вид).

Дата возникновения чрезвычайной ситуации " ___ " _____ 20__ года.

Дата ликвидации чрезвычайной ситуации, угрозы ее возникновения "___" _____ 20 __ года.

В результате чрезвычайной ситуации размер материального ущерба составил _______ тыс. руб.

По состоянию на " " _______ 20__ года на ликвидацию /предотвращение последствий израсходовано ________ тыс. руб, в том числе:

- средств организации ______________ тыс. руб,

- средств страховых фондов (организаций) ___________ тыс. руб,

- ______________________ (иные источники) ________ тыс. руб.

Проведены следующие работы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Резерв финансовых ресурсов составляет на дату подачи заявления ___________ тыс. руб.

Сведения о резерве материальных ресурсов на момент подачи заявления:

____________________________________________________________________ ______________

Средства резервного фонда Администрации предполагается направить на следующие цели ________________________________________________________ и произвести следующие виды аварийно-восстановительных работ объектов, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Руководитель предприятия Ф.И.О.

Дата подачи заявления __________