Приложение

Приложение
к Указу Губернатора
Нижегородской области
от 7 июня 2013 г. N 70

В _________________________________________________________________________ _______________

(указывается наименование кадрового подразделения государственного органа Нижегородской области)

Справка
о расходах государственного гражданского служащего Нижегородской области по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций) и об источниках получения средств, за счет которых совершена указанная сделка*
(утв. Указом Губернатора Нижегородской области от 28 августа 2009 г. N 52
(в редакции Указа Губернатора Нижегородской области от 7 июня 2013 г. N 70)

Я, _________________________________________________________________________ ___________ ,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ __________________

(место службы (работы) и занимаемая должность)

____________________________________________________________________ _________________,

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________________________________________ ___________________

(адрес места жительства и (или) регистрации)

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

сообщаю, что в отчетный период с 1 января 20 ___ г. по 31 декабря 20 ___ г.

____________________________________________________________________ ___________________

(мною, супругой (супругом), несовершеннолетним ребенком**

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

приобретен(но, ны)

____________________________________________________________________ ___________________

(земельный участок, другой объект недвижимости,

____________________________________________________________________ ___________________

транспортное средство, ценные бумаги, акции (доли участия,

____________________________________________________________________ ___________________

паи в уставных (складочных) капиталах организаций)

на основании

____________________________________________________________________ ___________________

(договор купли-продажи или иное

____________________________________________________________________ ___________________

предусмотренное законом основание приобретения права собственности)***

Сумма сделки

____________________________________________________________________ ___________________ рублей.

Источниками получения средств, за счет которых приобретено имущество, являются****

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ ___________________

Сумма общего дохода лица, представляющего настоящую справку, и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих приобретению имущества,

____________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ _____ рублей.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"		"		20__г.
					(подпись лица, представившего справку)
(Ф.И.О., подпись лица, принявшего справку, дата)

* Справка подается, если сумма сделки превышает общий доход лица и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих совершению сделки, вместе со справками о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей.

** Если сделка совершена супругой (супругом) и (или) несовершеннолетним ребенком, указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства и (или) место регистрации соответственно супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка.

*** К справке прилагается копия договора или иного документа о приобретении права собственности.

**** Доход по основному месту работы лица, представившего справку, и его супруги (супруга) (указываются фамилия, имя, отчество, место жительства и (или) место регистрации супруги (супруга); доход указанных лиц от иной разрешенной законом деятельности; доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях; накопления за предыдущие годы; наследство; дар; заем; ипотека; доход от продажи имущества; иные кредитные обязательства; другое.".