Приложение

Приложение
к Указу Губернатора
Нижегородской области
от 11 июня 2013 г. N 75

В _________________________________________________________________________ ____________

(указывается наименование кадрового подразделения государственного органа Нижегородской области)

Справка
о расходах лица, замещающего государственную должность Нижегородской области, по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций) и об источниках получения средств, за счет которых совершена указанная сделка*
(утв. Указом Губернатора Нижегородской области от 28 августа 2009 г. N 51
(в редакции Указа Губернатора Нижегородской области от 11 июня 2013 г. N 75)

Я, _________________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ______________ ,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(место службы (работы) и занимаемая должность)

____________________________________________________________________ _______________,

проживающий(ая) по адресу:

____________________________________________________________________ ________________

(адрес места жительства и (или) регистрации)

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

сообщаю, что в отчетный период с 1 января 20 ___ г. по 31 декабря 20 ___ г.

____________________________________________________________________ _________________

(мною, супругой (супругом), несовершеннолетним ребенком**)

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

приобретен(но, ны)

_________________________________________________________________________ ____________

(земельный участок, другой объект недвижимости,

____________________________________________________________________ _________________

транспортное средство, ценные бумаги, акции (доли участия,

____________________________________________________________________ _________________

паи в уставных (складочных) капиталах организаций)

на основании

____________________________________________________________________ _________________

(договор купли-продажи или иное

____________________________________________________________________ _________________

предусмотренное законом основание приобретения права собственности***)

Сумма сделки

____________________________________________________________________ _________________ рублей.

Источниками получения средств, за счет которых приобретено имущество, являются****:

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

Сумма общего дохода лица, представляющего настоящую справку, и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих приобретению имущества,

____________________________________________________________________ _________________ рублей.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"		"		20		г.
(подпись лица, представившего справку)

(Ф.И.О., подпись лица, принявшего справку, дата)

* Справка подается, если сумма сделки превышает общий доход лица и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих совершению сделки, вместе со справками о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, его супруги (супруга) и несовершеннолетних детей.

** Если сделка совершена супругой (супругом) и (или) несовершеннолетним ребенком, указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства и (или) место регистрации соответственно супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка.

*** К справке прилагается копия договора или иного документа о приобретении права собственности.

**** Доход по основному месту работы лица, представившего справку, и его супруги (супруга) (указываются фамилия, имя, отчество, место жительства и (или) место регистрации супруги (супруга); доход указанных лиц от иной разрешенной законом деятельности; доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях; накопления за предыдущие годы; наследство; дар; заем; ипотека; доход от продажи имущества; иные кредитные обязательства; другое.".