Соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2012 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 декабря 2011 г.)

Соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2012 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области
30 декабря 2011 г.)

С изменениями и дополнениями от:

16 января, 28 февраля, 12 мая, 29 июня, 2 августа 2012 г.

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Карцевского Александра Валентиновича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Хлабутиной Елены Ивановны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,

Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации в лице председателя правления Ганичева Геннадия Александровича,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО):

Нижегородский филиал ОАО "РОСНО-МС" в лице директора Емелиной Веры Александровны,

Филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде в лице исполнительного директора Платоновой Татьяны Владимировны,

Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород в лице директора Голубевой Ирины Руфовны,

Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-МЕД" в лице директора Кулаковой Ирины Михайловны,

именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования и Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 21.12.2011 N 1063 заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

1. Предметом соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) и порядок их применения на территории Нижегородской области.

2. Настоящее соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2012 год (далее - Территориальная программа ОМС). Перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (далее - медицинские организации) установлен Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 21.12.2011 N 1063.

3. Тарифы по ОМС применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Нижегородской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, застрахованным лицам на территории Нижегородской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется СМО, заключившими договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС Нижегородской области, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.

5. Настоящее соглашение устанавливает порядок применения тарифов по ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

6. Настоящее соглашение заключено на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), состав которой утвержден Распоряжением Правительством Нижегородской области от 12.10.2011 N 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области".

7. Стороны утвердили:

7.1. тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

7.1.1. для медицинских организаций 1-го уровня согласно приложению N 1 к настоящему соглашению;

7.1.2. для медицинских организаций 2-го уровня согласно приложению N 2 к настоящему соглашению;

7.1.3. для медицинских организаций 3-го уровня согласно приложению N 3 к настоящему соглашению;

7.1.4. для медицинских организаций 4-го уровня согласно приложению N 4 к настоящему соглашению;

7.1.5. за законченный случай лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом оперативного вмешательства (для медицинских организаций независимо от уровня) согласно приложению N 5 к настоящему соглашению;

7.1.6. за законченный случай проведения диспансеризации 14-летних подростков, согласно приложению N 6 к настоящему соглашению;

7.1.7. для медицинской организации на основе подушевого норматива финансирования (частичное фондодержание), согласно приложению N 7 к настоящему соглашению;

7.1.8. за посещение при оказании неотложной медицинской помощи согласно приложению N 8 к настоящему соглашению;

7.1.9. за вызов бригады скорой медицинской помощи согласно приложению N 9 к настоящему соглашению;

7.1.10. для фельдшерско-акушерских пунктов согласно приложению N 10 к настоящему соглашению;

7.1.11. для Центров здоровья согласно приложению N 11 к настоящему соглашению;

7.1.12. для ГБУЗ Нижегородской области "Клинический диагностический центр" согласно приложению N 12 к настоящему соглашению;

7.1.13. для ГБУЗ Нижегородской области "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина" согласно приложению N 13 к настоящему соглашению;

7.1.14. для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений согласно приложению N 14 к настоящему соглашению;

7.1.15. за законченный случай лечения в соответствии со стандартами, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России согласно приложению N 15 к настоящему соглашению.

7.2. Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно приложению N 16;

7.3. Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества согласно приложению N 17 к настоящему соглашению.

8. Настоящее соглашение действует с 01.01.2012 года по 31.12.2012 года.

9. Настоящее соглашение может быть пересмотрено полностью или в определенной его части по инициативе одной из сторон. Инициатор внесения изменений или дополнений в настоящее соглашение направляет мотивированное предложение иным сторонам не позднее, чем за 20 рабочих дней до предлагаемого срока внесения изменений.

Рассмотрение мотивированных предложений осуществляется Комиссией. Изменения и дополнения в настоящее соглашение оформляются дополнительным соглашением.

10. Изменения в настоящее соглашение, влекущие дополнительные расходы в течение 2012 года, возможны при наличии источника финансового обеспечения.

11. Настоящее соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

Настоящее соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Министр здравоохранения Нижегородской области

А.В. Карцевский

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Е.И. Хлабутина

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Л.В. Лукичева

Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации

Г.А. Ганичев

Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород

И.Р. Голубева

Филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде

Т.В. Платонова

Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС"

В.А. Емелина

Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-МЕД"

И.М. Кулакова