Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 19 ноября 2010 г. N 187-З настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Нижегородской области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Нижегородской области"
(с изменениями от 19 ноября 2010 г.)

Подписной лист

Выборы депутатов Законодательного Собрания Нижегородской области

"__" _______________ _______ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Законодательного Собрания Нижегородской области по одномандатному избирательному округу N _________ гражданина Российской Федерации _____________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата), родившегося ___________________________________________________________ (дата рождения кандидата), работающего ___________________________________________________________ (основное место работы или службы и занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) кандидата), проживающего ___________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, города, района, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата), ___________________________________________________________ (иные сведения о кандидате).

N п/п	Указанные полностью (без сокращений) фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства: Нижегородская область	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и собственноручно указанная избирателем дата ее внесения
			(наименование района, города)
1
2

Подписной лист удостоверяю:________________________________________ (собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, дата рождения,

____________________________________________________________________ _ серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

____________________________________________________________________ __ гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес

____________________________________________________________________ _____ места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат: __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

__________________________________________________________ и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия