Дополнительное соглашение к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2013 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 13 июня 2013 г.)

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Карцевского Александра Валентиновича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Хлабутиной Елены Ивановны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,

Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации в лице председателя правления Ганичева Геннадия Александровича,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО):

ОАО "РОСНО-МС" в лице директора Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС" Емелиной Веры Александровны,

ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в лице Исполнительного директора филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде Платоновой Татьяны Владимировны,

ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в лице директора филиала ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород Голубевой Ирины Руфовны,

ООО "СМК РЕСО-МЕД" в лице директора Нижегородского филиала ООО "СМК РЕСО-МЕД" Кулаковой Ирины Михайловны,

именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2013 год от 29 декабря 2012 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. В целях реализации постановления Правительства Нижегородской области от 25 декабря 2012 года N 952 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания Населению Нижегородской области медицинской помощи на 2013 год", в части введения оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара за законченный случай лечения заболевания:

а) изложить в новой редакции приложение N 9 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в стационарах дневного пребывания, в дневных стационарах при поликлиниках, стационарах на дому" к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2013 год от 29 декабря 2012 года (прилагается);

б) Раздел 7 приложения N 18 "Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" изложить в следующей редакции:

"7. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи в дневных стационарах при поликлиниках, стационарах дневного пребывания при стационаре, стационарах на дому

Оплата медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов (далее - дневных стационарах) осуществляется за законченный случай лечения на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической группы в соответствии с МКБ-10.

Реестр на оплату медицинской помощи формируется следующим порядком:

1) законченный случай оказания медицинской помощи в дневных стационарах предъявляется к оплате при условии выполнения технологии оказания медицинской помощи независимо от фактического количества пациенто-дней;

2) случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате за фактическое количество дней пребывания больного по стоимости 1 пациенто-дня дневного стационара, независимого от профиля койки, группы нозологий и кода МКБ-10, но не более стоимости законченного случая лечения определенной нозологической группы в соответствии с МКБ-10, в следующих случаях:

- в связи с переводом пациента для оказания медицинской помощи в другое отделение или другую медицинскую организацию;

- в связи с выпиской пациента по независящим от медицинской организации причинам (карантин, самовольный уход и т.п.)

- в связи со смертью пациента.

При совпадении сроков лечения в отделении дневного стационара со сроками лечения в круглосуточном стационаре в разных или одной и той же медицинской организации, или в другом дневном стационаре одной и той же медицинской организации, или в дневном стационаре другой медицинской организации, отклоняются от оплаты оба случая полностью до момента получения результатов медико-экономической экспертизы, проводимой СМО и ТФОМС Нижегородской области.

Независимо от оплаты оказанной медицинской помощи, медицинские организации ведут учет фактического количества пациенто-дней в следующем порядке:

- день поступления и день выписки считаются за два дня лечения, за исключением пребывания больного в дневном стационаре в течение одного календарного дня;

- при переводе больного из одного отделения дневного стационара в другое отделение дневного стационара, дата окончания лечения в одном отделении не должна совпадать с датой начала лечения в другом отделении;

- при переводе больного из круглосуточного стационара на долечивание в дневной стационар (и наоборот) дата госпитализации в дневной стационар не должна совпадать с датой выписки из круглосуточного стационара.

Оказание медицинской помощи в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания осуществляется по пяти (или шестидневному) режиму в 1 - 2 смены.

Реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, заполняется на основании "Карты больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому, стационара дневного пребывания при стационаре)" форма N 003/у, и представляется ежемесячно на оплату СМО в соответствии с разделом 2 настоящего Порядка.

Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи в дневном стационаре.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт больных дневных стационаров. При отсутствии вышеуказанных карт в медицинской организации предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.".

2. Настоящее Дополнительное соглашение действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.06.2013 года по 31.12.2013 года.

3. Приложение N 9, утвержденное дополнительным соглашением от 27 февраля 2013 года к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2013 год от 29 декабря 2012 года, считать недействительным.

4. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Министр здравоохранения Нижегородской области

А.В. Карцевский

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Е.И. Хлабутина

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Л.В. Лукичева

Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации

Г.А. Ганичев

Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород

И.Р. Голубева

Филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде

Т.В. Платонова

Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС"

В.А. Емелина

Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-МЕД"

И.М. Кулакова