Приложение. Порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам

Приложение
к приказу МЗ НО
от 11 ноября 2009 г. N 1278

Порядок оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным беременным женщинам

С изменениями и дополнениями от:

3 июня 2011 г.

Порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, регламентирует единый подход к оказанию медицинской помощи беременной в части: специализированного консультирования женщины, определения тактики наблюдения, методов обследования, лечения и родоразрешения, профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, а также разрешения конфликтных ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

1. Цели организации порядка.

1. Оказание качественной специализированной медицинской помощи беременным женщинам.

2. Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

2. Нормативные документы.

1. Федеральный закон РФ от 30.03.1995 N 38-Ф3 "О предупреждении: распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ"

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду"

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.09.2003 г. N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями"

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.03.2006 г. N 223 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению РФ"

7. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.08.2007 г. N 5955-РХ "Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку"

8. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 10.11.2003 г. N 878-в "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Нижегородской области".

9. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 г. N 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и предоставлении отчетности"

3. Участники процесса.

1. Женские консультации

2. ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

3. ГУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2"

4. МЛПУ "Городская клиническая больница N 40" г. Н.Новгорода (Родильные дома и акушерские отделения по согласованию).

5. Гинекологические стационары (отделения).

6. Министерство здравоохранения Нижегородской области.

4. Порядок работы.

1. Женская консультация.

1.1. С целью своевременного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку всем беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, проводит двукратное тестирование на ВИЧ: при первичном обращении по поводу беременности и в третьем триместре беременности (30 недель).

Тестирование сопровождается консультированием, которое состоят но до- о после тестовых частей.

1.2. При отрицательном результате теста определяет дату повторного тестирования на ВИЧ в последнем триместре беременности.

1.3. При положительном результате теста проводит после тестовое консультирование с разъяснением результатов теста и направляет беременную на дообследование в ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

1.4. Наблюдает совместно со специалистами ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" за течением беременности.

1.5. Контролирует проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду.

1.6. Осуществляет прерывание беременности по желанию женщины (в сроки до 12 недель беременности) и по медицинским и социальным показаниям при информированном согласии женщины.

1.7. В трехдневный срок информирует ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" о случаях прерывания беременности с указанием Ф.И.О. беременной, срока прерывания.

1.8. Осуществляет психологическую, социальную и юридическую помощь ВИЧ-инфицированной женщине.

1.9. При отрицательном результате теста определяет дату повторного тестирования на ВИЧ в последнем триместре беременности.

2. ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

2.1. Осуществляет совместное с женской консультацией наблюдение беременных женщин с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

2.2. Проводит дополнительное обследование беременной в соответствии со стандартами. Определяет план индивидуального наблюдения беременной.

2.3. Проводит химиопрофилактику перинатального инфицирования ВИЧ. Если у беременной имеются показания к назначению высокоактивной антиретровирусной терапии, назначает ее с учетом максимальной безопасности для плода.

2.4. При наличии оппортунистических инфекций направляет на плановую госпитализацию в ГУ НО "Инфекционная клиническая больница N 2" для лечения при пролонгировании беременности.

2.5. Направляет на прерывание беременности по желанию женщины (в сроки до 12 недель беременности), по медицинским и социальным показаниям при информированном согласии женщины в женскую консультацию по месту жительства.

2.6. Определяет дату плановой госпитализации на роды (не позднее 38 недель), метод родоразрешения и учреждение для родоразрешения:

- для жительниц г.Нижнего Новгорода - родильный дом по местожительства (либо другой родильный дом по согласованию с женщиной).

- для жительниц Нижегородской области - МЛПУ "Городская клиническая больница N 40" г. Н.Новгорода (либо другой родильный дом по - согласованию с женщиной).

2.7. Передает телефонограммой сведения о дате плановой госпитализации в учреждение, выбранное для родоразрешения.

2.8. Осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.

2.9. Обеспечивает учреждения родовспоможения экспресс-тестами на ВИЧ и лекарственными препаратами для проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ.

2.10. Предоставляет отчетность о результатах перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в Министерство здравоохранения Нижегородской области, управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, Федеральный научно-методический центр СПИД, Республиканскую клиническую

3. ГУЗ НО " Инфекционная клиническая больница N2"

3.1. Осуществляет госпитализацию ВИЧ-инфицированных беременных для лечения оппортунистических инфекций.

3.2. Организует лечение инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных беременных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению Нижегородской области в специализированном отделении.

4. МЛПУ "Городская клиническая больница N 40" (Родильные дома и акушерские отделения).

4.1. Госпитализируют ВИЧ-инфицированных беременных на плановое родоразрешение.

4.2. Проводит консультирование о проведении химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ в родах и методе ведения родов.

4.3. Проводит экспресс-тестирование в случаях, указанных в приложении к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 N 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики и предоставлении отчетности".

4.4. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 4.4

4.5. Проводит химиопрофилактику согласно протоколу, выбирает метод родоразрешения при информированном согласии женщины.

4.6. Осуществляет консультирование о необходимости исключения: грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.

4.7. Осуществляет забор крови на ВИЧ-инфекцию у новорожденного и направляет для исследования в лабораторию ГУ НО Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"

4.8. Проводит химиопрофилактику новорожденным, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами согласно принятому протоколу.

4.9. Осуществляет консультирование о методах прекращения лактации, методах предпочтительной контрацепции.

4.10. Определяет медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения матери и новорожденного.

4.11. Направляет информацию о случае родов у ВИЧ-инфицированной женщины в ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" не позднее 10 дней после родов.

4.12. Передает телефонограммой сведения о ребенке и проведенной химиопрофилактике в детскую поликлинику.

5. Гинекологические стационары (отделения).

5.1. Осуществляют госпитализацию ВИЧ-инфицированных беременных с признаками невынашивания беременности в сроки с 12 до 28 недель.

5.2. Госпитализируют ВИЧ-инфицированных беременных на прерывание беременных до 12 недель по согласованию с женщиной, а также в сроки с 12 до 28 недель по решению врачебной комиссии ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

6. Министерство здравоохранения Нижегородской области

6.1. Осуществляет руководство и контроль за оказанием специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в период беременности, родов и послеродовый# период, а также новорожденным.

6.2. Контролирует проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ.