Дополнительное соглашение N 6 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 мая 2014 г.)

Дополнительное соглашение N 6 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 мая 2014 г.)

С изменениями и дополнениями от:

20 июня, 3 декабря 2014 г.

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Карцевского Александра Валентиновича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице исполняющей обязанности директора Малышевой Светланы Александровны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,

Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации в лице председателя правления Ганичева Геннадия Александровича,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО):

ОАО "РОСНО-МС" в лице директора Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС" Емелиной Веры Александровны,

ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в лице Исполнительного директора филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде Платоновой Татьяны Владимировны,

ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в лице директора филиала ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород Алехиной Светланы Павловны,

ООО "СМК РЕСО-МЕД" в лице директора Нижегородского филиала ООО "СМК РЕСО-МЕД" Кулаковой Ирины Михайловны,

именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год от 9 января 2014 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

ГАРАНТ:

Пункт 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

1. В соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области (протокол N 10), о принятии за основу рекомендованного норматива финансовых затрат по высокотехнологичной медицинской помощи из перечня сердечно-сосудистой группы согласно приказа МЗРФ от 07.02.2014 года N 63н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013 г. N 1278 "Об утверждении правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных и автономных учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете министерству здравоохранения Российской Федерации, в 2014 году" до момента выхода нормативного акта, регулирующего стоимость по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемую за счет средств ОМС в 2014 году, в приложении N 31 "Норматив финансовых затрат за законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оказываемой в условиях круглосуточного стационара" к Дополнительному соглашению N 2 от 14 марта к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год от 09 января 2014 года (далее - Тарифное соглашение):

а) в разделе "Сердечно-сосудистая хирургия" строку:

14.00.001

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца

I20.0, I21, I22

ИБС со стенозированием 1 - 3-х коронарных артерий

Хирургическое лечение

Баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд-сосуды

159 080,00

не более 18%

не менее 73%

не более 9%

изложить в следующей редакции:

14.00.001

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (*)

I20.0, I21, I22

ИБС со стенозированием 1 - 3-х коронарных артерий

Хирургическое лечение

Баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд-сосуды

203 500,00

не более 14,5%

не менее 78%

не более 7,5%

б) дополнить подтабличной сноской следующего содержания:

*) - при проведении данного вида высокотехнологичной медицинской помощи исключается дополнительная оплата за проведенную услугу селективной коронарографии.

ГАРАНТ:

Пункт 2 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

2. Последний абзац пункта 10 "Порядок применения тарифов по ОМС при проведении отдельных видов диагностических услуг: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии" Приложения N 27 "Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" к Тарифному соглашению:

"Оплата по отдельным видам диагностических услуг производится независимо от оплаты медицинской помощи."

изложить в следующей редакции:

"Оплата по отдельным видам диагностических услуг производится независимо от оплаты медицинской помощи. При госпитализации пациентов в круглосуточный стационар для проведения селективной коронарографии, оплачивается только услуга селективной коронарографии."

ГАРАНТ:

Пункт 3 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

3. В целях оптимизации и рационального использования финансовых средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 1.2. Порядка применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Приложения N 27 к Тарифному соглашению с учетом индексации тарифов изложить в новой редакции:

3.1. Приложение N 1 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для центров здоровья";

3.2. Приложение N 2 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь по посещениям";

3.3. Приложение N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для фельдшерско-акушерских пунктов";

3.4. Приложение N 4 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих неотложную помощь";

3.5. Приложение N 5 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания";

3.6. Приложение N 6 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь";

3.7. Приложение N 7 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при проведении сеанса амбулаторного гемодиализа, перитонеального диализа, острого гемодиализа, продленной гемофильтрации";

3.8. Приложение N 8 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для ГБУЗ Нижегородской области "Клинический диагностический центр";

3.9. Приложение N 9 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при проведении диагностических услуг: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии";

3.10. Приложение N 10 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинской организаций на основе подушевого норматива финансирования (частичное фондодержание)";

3.11. Приложение N 16 "Тарифы на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ",

3.12. Приложение N 17 "Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ",

3.13. Приложение N 18 "Базовые ставки на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)";

3.14. Приложение N 19 "Базовые ставки на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)";

3.15. Приложение N 32 "Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения".

ГАРАНТ:

Пункт 4 настоящего Соглашения действует с 1 июля 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

4. В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года N 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", в части введения оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - за вызов скорой медицинской помощи, с поэтапным переходом на способ оплаты по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи:

а) подпункт 7.1. Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год от 09 января 2014 года дополнить частями 7.1.18. и 7.1.19. следующего содержания:

"7.1.18. для медицинских организаций на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, согласно приложению N 35 к настоящему Тарифному соглашению;

7.1.19. для отделений (станций) скорой медицинской помощи медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - за вызов бригады в зависимости от ее профиля ФГБУЗ "Клиническая больница N 50 Федерального медико-биологического агентства" г. Саров, согласно приложению N 36 к настоящему Тарифному соглашению";

б) Приложение N 27 "Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год от 09 января 2014 года дополнить разделом 14 следующего содержания:

"14. Порядок применения тарифов по ОМС при финансировании скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи

Оплате подлежит скорая медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, проживающим (имеющим постоянную регистрацию) в зоне обслуживания медицинской организации - юридического лица, оказывающей скорую медицинскую помощь или имеющей в своем составе структурное подразделение скорой медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи на застрахованных лиц, проживающих (имеющих постоянную регистрацию) в зоне его ответственности (далее - Фондодержатель), исходя из:

- утвержденного финансового норматива на одного застрахованного в условиях фондодержания (далее - подушевой норматив) с использованием половозрастных коэффициентов затрат на оплату медицинской помощи и численности застрахованных граждан, проживающих (имеющих постоянную регистрацию) в зоне ответственности Фондодержателя, по состоянию на 1 число расчетного квартала, с учетом поправочного коэффициента, учитывающего особенности затрат станции (структурного коэффициента) скорой медицинской помощи;

- тарифа по ОМС за вызов скорой медицинской помощи для Фондодержателя в зависимости от профиля бригады скорой медицинской помощи, осуществившей вызов (врачебная, специализированная, фельдшерская).

Подушевое финансовое обеспечение Фондодержателя, в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи устанавливает размер финансовых средств, предназначенных для финансирования оказания скорой медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, проживающим (имеющим постоянную регистрацию) в зоне обслуживания Фондодержателя, учитывает различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от пола и возраста и в зависимости от профиля бригады скорой медицинской помощи, осуществившей вызов (врачебная, специализированная, фельдшерская).

Порядок определения подушевого финансового обеспечения Фондодержателя, с учетом половозрастной структуры, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, проживающих (имеющих постоянную регистрацию) в зоне обслуживания Фондодержателя, в сочетании с оплатой за вызов, и финансирования Фондодержателя страховыми медицинскими организациями, утвержден совместным приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС Нижегородской области от 20 мая 2014 года N 1109/128-о.

Объем средств по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается СМО ежеквартально, с указанием суммы на каждый месяц отчетного квартала, на основании утвержденного подушевого норматива.

Финансовый норматив на одного застрахованного (подушевой норматив) выполняет функцию тарифов по ОМС и утверждается настоящим Соглашением.

Расчеты между СМО и Фондодержателем ведутся в режиме "аванс-отчет". Авансирование Фондодержателя производится в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и настоящим Порядком.

По результатам работы ежемесячно Фондодержатель и медицинские организации, оказывающие застрахованным лицам медицинские услуги скорой медицинской помощи вне территории проживания (постоянной регистрации) застрахованных лиц (далее - медицинская организация - Исполнитель) формируют реестры счетов и счета за пролеченных застрахованных лиц, проживающих (имеющих постоянную регистрацию) в зоне обслуживания Фондодержателя.

Реестр счетов и счета на оплату вызова врачебной выездной или врачебной специализированной выездной бригады или фельдшерской выездной бригады заполняются на основании "Журнала записи вызовов скорой медицинской помощи" (форма N 109/у), "Карты вызова скорой медицинской помощи" (форма N 110/у), "Сопроводительного листа станции (отделения) скорой медицинской помощи и талона к нему" (форма N 114/у), утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 N 942.

Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации.

Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Журнала записи вызовов скорой медицинской помощи" (форма N 109/у), "Карты вызова скорой медицинской помощи" (форма N 110/у), талона к сопроводительному листу станции (отделения) скорой медицинской помощи (форма N 114/у).

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры вызовов.

5. Настоящее Дополнительное соглашение действует:

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 15, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 3 декабря 2014 г., в подпункт 5.1 пункта 5 настоящего Соглашения внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

5.1. в части пункта 3 - с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 мая 2014 года по 31 декабря 2014 года;

в части пункта 1 - с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2014 года по 31 декабря 2014 года;

5.2. Утратил силу;

Информация об изменениях:

См. текст подпункта 5.2 пункта 5

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

5.2. в части пункта 4 - с 01 июля 2014 года по 31 декабря 2014 года.

6. Считать недействительными:

6.1. Приложение N 1 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для центров здоровья" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.2. Приложение N 2 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь по посещениям" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.3. Приложение N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для фельдшерско-акушерских пунктов" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.4. Приложение N 4 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих неотложную помощь" к Дополнительному соглашению N 3 от 28 марта 2014;

6.5. Приложение N 5 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания" к Дополнительному соглашению N 3 от 28 марта 2014;

6.6. Приложение N 6 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь" к Дополнительному соглашению N 5 от 05 мая 2014 года;

6.7. Приложение N 7 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при проведении сеанса амбулаторного гемодиализа, перитонеального диализа, острого гемодиализа, продленной гемофильтрации" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.8. Приложение N 8 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для ГБУЗ Нижегородской области "Клинический диагностический центр" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.9. Приложение N 9 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при проведении диагностических услуг: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.10. Приложение N 10 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинской организаций на основе подушевого норматива финансирования (частичное фондодержание)" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.11. Приложение N 16 "Тарифы на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.12. Приложение N 17 "Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.13. Приложение N 18 "Базовые ставки на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.14. Приложение N 19 "Базовые ставки на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;

6.15. Приложение N 32 "Тарифы на оплату высокотехнологической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения" к Дополнительному соглашению от 14 марта 2014 года.

7. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Министр здравоохранения Нижегородской области

А.В. Карцевский

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

С.А. Малышева

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Л.В. Лукичева

Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации

Г.А. Ганичев

Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород

С.П. Алехина

Филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде

Т.В. Платонова

Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС"

В.А. Емелина

Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-МЕД"

И.М. Кулакова