Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 9 января 2014 г.)

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 9 января 2014 г.)

С изменениями и дополнениями от:

17 февраля, 14, 28 марта, 21 апреля, 5, 30 мая, 20 июня, 18 июля, 5, 22 августа, 16 сентября, 27 октября, 3 декабря 2014 г.

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Карцевского Александра Валентиновича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Хлабутиной Елены Ивановны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,

Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации в лице председателя правления Ганичева Геннадия Александровича,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО):

Нижегородский филиал ОАО "РОСНО-МС" в лице директора Емелиной Веры Александровны,

Филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде в лице исполнительного директора Платоновой Татьяны Владимировны,

Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород в лице директора Голубевой Ирины Руфовны,

Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-МЕД" в лице директора Кулаковой Ирины Михайловны,

именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 24.12.2013 N 985 заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

1. Предметом тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) и порядок их применения на территории Нижегородской области.

2. Настоящее тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2014 год (далее - Территориальная программа ОМС). Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (далее - медицинские организации) установлен Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 24.12.2013 N 985.

3. Тарифы по ОМС применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Нижегородской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, застрахованным лицам на территории Нижегородской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется СМО, заключившими договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС Нижегородской области, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Нижегородской области, застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.

5. Настоящее тарифное соглашение устанавливает порядок применения тарифов по ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

6. Настоящее тарифное соглашение заключено на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), состав которой утвержден Распоряжением Правительства Нижегородской области от 12.10.2011 N 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области".

7. Стороны утвердили:

7.1. тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

7.1.1. для Центров здоровья согласно приложению N 1 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.2. для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь - по посещениям (с профилактической целью) в соответствии с уровнями медицинских организаций согласно приложению N 2 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.3. для фельдшерско-акушерских пунктов согласно приложению N 3 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.4. для медицинских организаций, оказывающих неотложную помощь, согласно Приложению N 4 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.5. для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания в соответствии с уровнями медицинских организаций согласно приложению N 5 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.6. для медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь в соответствии с уровнями медицинских организаций согласно приложению N 6 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.7. для медицинских организаций при проведении сеанса амбулаторного гемодиализа, перитонеального диализа, острого гемодиализа, продленной гемофильтрации согласно приложению N 7 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.8. для ГБУЗ Нижегородской области "Клинический диагностический центр", согласно приложению N 8 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.9. для медицинских организаций при проведении диагностических услуг: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии, согласно приложению N 9 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.10. для медицинских организаций на основе подушевого норматива финансирования (частичное фондодержание), согласно приложению N 10 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.11. для медицинских организаций - при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра, согласно приложению N 11 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.12. для медицинских организаций - при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную и патронатную семью, согласно приложению N 12 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.13. для медицинских организаций - при проведении медицинских осмотров (профилактических, предварительных, периодических) несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, согласно приложению N 13 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.14. для отделений (станций) скорой медицинской помощи медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - за вызов бригады в зависимости от ее профиля, согласно приложению N 14 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.15. для медицинских организаций ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода, ООО "Скорая помощь", ООО "Медэкспресс-НН" и ООО "Романа" - за вызов бригады в зависимости от ее профиля, согласно приложению N 15 к настоящему тарифному соглашению;

7.1.16. для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь - на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ, согласно приложению N 16 к настоящему тарифному соглашению,

7.1.17. для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара - на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ, согласно приложению N 17 к настоящему тарифному соглашению,

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 6, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 мая 2014 г., пункт 7 настоящего Соглашения дополнен подпунктом 7.1.18, действующим с 1 июля 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

7.1.18. для медицинских организаций на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, согласно приложению N 35 к настоящему Тарифному соглашению;

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 6, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 мая 2014 г., пункт 7 настоящего Соглашения дополнен подпунктом 7.1.19, действующим с 1 июля 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

7.1.19. для отделений (станций) скорой медицинской помощи медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - за вызов бригады в зависимости от ее профиля ФГБУЗ "Клиническая больница N 50 Федерального медико-биологического агентства" г. Саров, согласно приложению N 36 к настоящему Тарифному соглашению"

7.2. базовые ставки на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

7.2.1. для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь - на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ), согласно приложению N 18 к настоящему тарифному соглашению;

7.2.2. для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара - на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ), согласно приложению N 19 к настоящему тарифному соглашению.

7.3. Перечень терапевтических клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ по стационарной помощи, согласно приложению N 20 к настоящему тарифному соглашению.

7.4. Перечень хирургических клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ по стационарной помощи, согласно приложению N 21 к настоящему тарифному соглашению.

7.5. Перечень терапевтических клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ по медицинской помощи в условиях дневного стационара, согласно приложению N 22 к настоящему тарифному соглашению.

7.6. Перечень хирургических клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ по медицинской помощи в условиях дневного стационара, согласно приложению N 23 к настоящему тарифному соглашению.

7.7. Расшифровка терапевтических КСГ, согласно приложению N 24 к настоящему тарифному соглашению.

7.8. Расшифровка хирургических КСГ, согласно приложению N 25 к настоящему тарифному соглашению.

7.9. Установленные коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в 2014 году, с учетом КСГ согласно приложению N 26 к настоящему тарифному соглашению.

7.10. Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно приложению N 27 к настоящему тарифному соглашению;

7.11. Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества согласно приложению N 28 к настоящему тарифному соглашению.

7.12. Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации) согласно приложению N 29 к настоящему тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 2, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 14 марта 2014 г., пункт 7 настоящего Соглашения дополнен подпунктом 7.13, распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

7.13. Перечень терапевтических и хирургических клинико-статистических групп и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ для отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, согласно приложению N 30 к настоящему тарифному соглашению;

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 2, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 14 марта 2014 г., пункт 7 настоящего Соглашения дополнен подпунктом 7.14, распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

7.14. Нормативы финансовых затрат за законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, согласно приложению N 31 к настоящему тарифному соглашению;

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 2, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 14 марта 2014 г., пункт 7 настоящего Соглашения дополнен подпунктом 7.15, распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

7.15. для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь - на оплату высокотехнологичной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения согласно приложению N 32 к настоящему тарифному соглашению;

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением N 2, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 14 марта 2014 г., пункт 7 настоящего Соглашения дополнен подпунктом 7.16, распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г.

7.16. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, согласно приложению N 33 к настоящему тарифному соглашению.

8. Настоящее тарифное соглашение действует с 01.01.2014 года по 31.12.2014 года.

9. Настоящее тарифное соглашение может быть пересмотрено полностью или в определенной его части по инициативе одной из сторон.

Рассмотрение мотивированных предложений осуществляется Комиссией. Изменения и дополнения в настоящее тарифное соглашение оформляются дополнительным соглашением.

10. Изменения в настоящее тарифное соглашение, влекущие дополнительные расходы в течение 2014 года, возможны при наличии источника финансового обеспечения.

11. Настоящее тарифное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон тарифного соглашения предоставляются копии настоящего тарифного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

Настоящее тарифное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Министр здравоохранения Нижегородской области

А.В. Карцевский

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Е.И. Хлабутина

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Л.В. Лукичева

Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации

Г.А. Ганичев

Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород

И.Р. Голубева

Филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде

Т.В. Платонова

Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС"

В.А. Емелина

Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-МЕД"

И.М. Кулакова