Приложение 1.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 4 июня 2014 г. N 69-З настоящий Закон дополнен приложением 1.1, вступающим в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

Приложение 1.1
к Закону Нижегородской области
"О выборах депутатов
представительных органов
муниципальных образований
в Нижегородской области"

Подписной лист

Выборы депутатов __________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) 1

"___" __________________ года

(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты

____________________________________________________________________ _______

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования)

от избирательного объединения ______________________________________________,

(наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ________________________________________________.

(фамилии, имена и отчества, даты рождения, гражданство не менее чем первых трех кандидатов из списка кандидатов) 2

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

____________________________________________________________________ _______

адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения _______________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата или после сведений о судимости кандидата.

1 Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

2 В случае, если отсутствует общемуниципальная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся:"; соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.