Приложение. Акт об оказании услуг по Договору о предоставлении платной печатной площади для проведения предвыборной агитации

Приложение
к Договору N _____________
от _______________________

Акт
об оказании услуг по Договору N ___ от _________ о предоставлении платной печатной площади для проведения предвыборной агитации

г. __________

"__" _______ 20_____ г.

Зарегистрированный кандидат на должность Губернатора Нижегородской области ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество зарегистрированного кандидата)

/уполномоченный представитель по финансовым вопросам указанного

кандидата _________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя по финансовым вопросам)

действующий на основании доверенности N ____ от "____" __________ 20___ года, именуемый в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны, и

____________________________________________________________________

(наименование редакции государственного периодического печатного издания)

в лице ___________________________________________________________ ,

(фамилия, инициалы руководителя или иного должностного лица)

действующего на основании ________________________________________ ,

(Устава, Положения)

именуемая в дальнейшем "Исполнитель", подписали настоящий акт, чем подтверждают, что услуги по Договору N _____ от "___" _________ 20___года о предоставлении платной печатной площади для проведения предвыборной агитации были оказаны Исполнителем в полном объеме, Заказчику была предоставлена печатная площадь на нижеуказанных условиях:

Название материала	Дата опубликования, номер, тираж	Месторасположение	Объем

Заказчик: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Исполнитель: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________