Приложение 3. Список граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины, прибывших на территорию Нижегородской области в экстренном массовом порядке и находящихся в пунктах временного размещения на территории Нижегородской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Нижегородской области от 25 марта 2016 г. N 170 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 25 июля 2014 г. N 494
(с изменениями от 25 марта 2016 г.)

УТВЕРЖДАЮ (Председатель комиссии органа местного самоуправления) ________________________ (должность, Ф.И.О.) М.П. ___________________ (подпись)

СОГЛАСОВАНО (Руководитель районного (межрайонного) отдела (отделения) УФМС России по Нижегородской области) _____________________ М.П. ___________________ (подпись)

Список
граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины, прибывших на территорию Нижегородской области в экстренном массовом порядке и находящихся в пунктах временного размещения на территории Нижегородской области за период с ___________ по _____________ 20___ г.

N пп

Фамилия, имя, отчество гражданина Украины и лица без гражданства, постоянно проживавшего на территории Украины, находящегося в пункте временного размещения

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность (серия, номер)

Место постоянного проживания на территории Украины

Дата размещения в пункте временного размещения в рассматриваемом периоде (с... по...)

Дата выбытия из пункта временного размещения в рассматриваемом периоде (с ... по...)

Основание размещения в пункте временного размещения отдельных категорий граждан

Дата постановки на миграционный учет по месту пребывания в пункте временного размещения

Адрес постановки на миграционный учет

Фактическая продолжительность пребывания лиц в пункте временного размещения (чел/дней) за период (с ... по ... )

Стоимость одного дня пребывания одного человека, включающая расходы на временное размещение, питание и транспортные расходы, составляющая не более 800 рублей

Сумма фактических затрат, финансирование которых предполагается за счет средств иного межбюджетного трансферта, предоставляемого Нижегородской области за счет средств федерального бюджета, рублей (гр.11*гр.12)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Наименование пункта временного размещения, ИНН, фактический адрес

1

N

N+1

Всего

Х

Х

Х

Х

Х

ИТОГО

Х

Х

Х

Х

Х

_____________________________	____________________________	___________________________
(должность руководителя и полное наименование пункта временного размещения)	М.П. (подпись) (дата)	(Ф.И.О.)