Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области от 12 августа 2014 г. N 1805/55-о "Порядок организации и проведения первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на территории Нижегородской области" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 6. Форма учета лиц, контактных с больным
Приложение 6. Форма учета лиц, контактных с больным
Приложение 6
к приказу министерства
здравоохранения
Нижегородской области и
Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области
от 12 августа 2014 г. N 1805/55-О
Форма учета лиц,
контактных с больным
По случаю подозрения на:
Больной/ая:
МО:
Отделение, палата, кабинет
Домашний очаг (адрес)
|
N |
Ф.И.О. |
Год рождения |
Место жительства (постоянное в данной местности, номер телефона) |
Место работы (название предприятия, учреждения, адрес, номер телефона) |
Путь следования (вид транспорта) |
Контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контакта) |
Наличие прививок (В зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись лица, составившего список (Ф.И.О., занимаемая должность)
________________________________________________________________
Дата и час составления списка