Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к приказу министерства
здравоохранения
Нижегородской области и
Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области
от 12 августа 2014 г. N 1805/55-О
Форма направления
на исследования клинического (секционного) материала
в лабораторию ________________________ (наименование лаборатории)
Направляются _________________________ (цель исследования)
регистрационный номер N анализа <*> |
первичный/повторный |
фамилия, имя, отчество |
возраст |
место |
место работы, учебы. детское учреждение |
клинический диагноз, |
номер проб |
наименование материала |
число, месяц, час отбора |
применение антибиотиков данные о вакцинации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата доставки проб _____ час, _____ число, _____ месяц, _____ год.
Пробы доставил __________________ (подпись).
Пробы принял ____________________ (подпись).
Примечание:
<*> заполняется в лаборатории
См. Методические указания 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения"
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.