Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 1 сентября 2014 г. N 589

"Приложение 2
к Порядку работы комиссии,
созданной органом местного самоуправления,
по составлению акта, подтверждающего проживание
на территории Нижегородской области граждан
Украины, имеющих статус беженца или
получивших временное убежище на территории
Российской Федерации, в 2014 году

Список N _____
граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации и проживающих в жилых помещениях граждан Российской Федерации, в 2014 году, имеющих право на получение адресной финансовой помощи
_________________________________________
(муниципальный район (городской округ) Нижегородской области

Ф.И.О. лиц, имеющих право на получение адресной финансовой помощи (полностью)	Дата рождения лиц, имеющих право на получение адресной финансовой помощи	Дата въезда на территорию Российской Федерации	Дата обращения в УФМС России по Нижегородской области	Продолжительность фактического проживания лиц в жилом помещении гражданина РФ (сутки)	Сумма адресной финансовой помощи, руб.	Получатель адресной финансовой помощи (представитель)	Документ, удостоверяющий личность получателя (представителя)	N счета получателя (представителя) в кредитной организации с указанием реквизитов	Адрес жилого помещения гражданина РФ
Итого к выплате

Глава администрации муниципального района (городского округа)	__________________________	__________________________"
	подпись	расшифровка подписи

М.П.

Исполнитель:		_______________________		(___) ______________________
		ф.и.о.		телефон