Приложение 3. Форма заявки (для работников)на участие в конкурсе на получение денежного поощрения лучшими муниципальными учреждениями культуры, находящимися на территориях сельских поселений, и их работниками в 2014 году

Приложение 3
к приказу министерства культуры
Нижегородской области
от 6 февраля 2014 г. N 16

Форма заявки
(для работников)на участие в конкурсе на получение денежного поощрения лучшими муниципальными учреждениями культуры, находящимися на территориях сельских поселений, и их работниками в 2014 году

1. ФИО работника, выдвигающегося на участие в конкурсе.

2. Дата рождения.

3. Место работы (полное наименование муниципального учреждения культуры (структурного подразделения), занимаемая должность.

4. Стаж работы в данном учреждении (полных лет)

5. Образование с указанием наименования учебного заведения, периода обучения и специальности по диплому.

6. Полное наименование сельского поселения Нижегородской области, на территории которого осуществляет свою трудовую деятельность работник.

7. Полное наименование учредителя муниципального учреждения культуры.

8. ФИО руководителя муниципального учреждения культуры.

9. Контактный телефон руководителя учреждения.

10. Контактный телефон номинанта.

11. Письменное согласие номинанта на использование, опубликование, передачу в средства массовой информации и распространение через сеть Интернет сведений о нем, содержащихся в творческой характеристике.

12. Информация о деятельности работника муниципального учреждения культуры. (Подробная творческая характеристика номинанта, включающая сведения в соответствии с критериями конкурсного отбора, прописанными в разделе 2.2. Положения о конкурсе.

ФИО, подпись руководителя учреждения,

"___"_________ 2014 г.

Согласовано:

Учредитель

"___"_________ 2014 г.