Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
города Дзержинска
от 6 июня 2014 г. N 2237

"Приложение N 4
к Порядку предоставления
из бюджета города Дзержинска
субсидий муниципальным
унитарным предприятиям
на проведение ремонта
теплоэнергетического
оборудования

УТВЕРЖДАЮ:
Ответственное структурное
подразделение Администрации:
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
подпись расшифровка подписи

Получатель субсидии _______________________________________________

наименование организации, адрес, телефон, факс

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Отчет
об использовании субсидии на проведение ремонта теплоэнергетического оборудования

N п/п	Наименование оборудования	Описание произведенных работ по ремонту	Сумма полученной субсидии, руб.	Сумма израсходованная, руб.
1	2	3	4	5
Итого

Руководитель получателя субсидии
		подпись		расшифровка подписи
Гл. бухгалтер получателя субсидии
		подпись		расшифровка подписи
М.П.
Дата:		"