Приложение N 2. Акт демонтажа, перемещения и передачи на ответственное хранение самовольно установленных и (или) незаконно размещенных объектов движимого имущества

Приложение N 2
к Положению о порядке
выявления, демонтажа и перемещения
самовольно установленных и (или)
незаконно размещенных объектов
движимого имущества на территории
города Нижнего Новгорода

Акт N ________
демонтажа, перемещения и передачи на ответственное хранение самовольно установленных и (или) незаконно размещенных объектов движимого имущества

Должностные лица, участвующие в процедуре перемещения самовольно установленного и (или) незаконно размещенного объекта движимого имущества:

1. _______________________________________________________________ (Ф.И.О., должность)

2. _______________________________________________________________ (Ф.И.О., должность)

3. _______________________________________________________________ (Ф.И.О., должность)

4. _______________________________________________________________ (Ф.И.О., должность)

на основании ______________________________________________________________________

(N и дата решения территориального уполномоченного органа)

с _____________ по ______________ "___" ___________ 20__ г.

провели процедуру перемещения самовольно установленного и (или) незаконно размещенного объекта движимого имущества

____________________________________________________________________ ______________,

(тип объекта)

расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________,

(место расположения или адресная привязка)

в присутствии

____________________________________________________________________ ______________.

(Ф.И.О. собственника (владельца) объекта или его полномочного представителя,
в случае отсутствия отметка об отсутствии)

Имущество (материальные ценности), обнаруженное при вскрытии объекта, подлежащее перемещению и передаче на ответственное хранение:

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________ _______

4. _________________________________________________________________________ _______.

Имущество, подлежащее перемещению и передаче на ответственное хранение, передано для перевозки к месту ответственного хранения:

____________________________________________________________________ ______________.

Ф.И.О. должностного лица, должность

Подписи:

Должностное лицо

____________________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

Должностное лицо

____________________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

Должностное лицо

____________________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ ______________

(должность, фамилия и инициалы должностного лица, принявшего объект для перевозки
к месту ответственного хранения)

Должностное лицо

____________________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

Передача объекта на ответственное хранение

____________________________________________________________________ ______________

(должность, фамилия и инициалы должностного лица, передавшего объект
для ответственного хранения)

передал, а Муниципальное казенное учреждение "Управление по организации работы объектов мелкорозничной сети города Нижнего Новгорода"

____________________________________________________________________ ______________

(должность, фамилия и инициалы лица, принявшего объект на хранение)

принял на ответственное хранение следующие материальные ценности:

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________ _______

4. _________________________________________________________________________ _______

Должностное лицо, сдавшее имущество на хранение

____________________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

Должностное лицо, принявшее имущество на хранение

____________________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.