Приложение N 5. Жалоба на решения, действия (бездействие) муниципального служащего

Приложение N 5
к административному регламенту
администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства
в городе Сарове"

Главе администрации города Сарова

Заместителю главы администрации города Сарова

по архитектуре, градостроительству и землеустройству

(выбрать нужное)

Для физического лица:

от ______________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

________________________________________________

место жительства

________________________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

________________________________________________

наименование юридического лица

________________________________________________

место нахождения

________________________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился(лась) к ________________________________________________________

с заявлением о ____________________________________________________________.

"__" ________ 20__ года _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _________ (указать нарушенное право) _______________________________________________ (указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________--______________________________________ _______.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ _

2.__________________________________________________________________ _________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу _____________________

___________________ (подпись заявителя)

___________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "___" ___________ 20__ г.