Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства
в городе Сарове"

кому: Главе администрации города Сарова Нижегородской области

пр. Ленина, д. 20А, г. Саров Нижегородской области, 607188 _________

от кого: __________________________________________________

(Ф.И.О физического лица,

__________________________________________________________

планирующего осуществлять строительство или реконструкцию;

__________________________________________________________

почтовый адрес;

__________________________________________________________

телефоны)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию Индивидуального жилого дома (нужное подчеркнуть)

на земельном участке по адресу ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на 10 лет.

Право на пользование землей закреплено ___________________________________________

(наименование документа)

от "____" _____________ г. N ________

Градостроительный план земельного участка утвержден постановлением администрации от "____" _____________ г. N ________

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства разработана ___________________________________

____________________________________________________________________ __________,

(наименование проектной организации)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное от "____" _____________ г. N ________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства.

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с

____________________________________________________________________ __________

(нужное подчеркнуть)

договором от "____" _________ 20____ г. N ________

____________________________________________________________________ __________

(наименование организации,

____________________________________________________________________ __________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором ________________________

от "____" _____________ г. N ________ будет осуществлять

____________________________________________________________________ ___________

(наименование организации,

____________________________________________________________________ ___________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрации города Сарова Нижегородской области _____________________________________

Опись прилагаемых документов:

____________________ (Фамилия, И.О.)

___________________ (подпись)

____" _________ 20____ г.

М.П.