Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к административному регламенту
администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства
в городе Сарове"

кому: Главе администрации города Сарова Нижегородской области

пр. Ленина, д. 20А, г. Саров Нижегородской области, 607188_______

от кого: _____________________________________________________

(наименование юридического лица

____________________________________________________________

(индивидуального предпринимателя), осуществляющего

_____________________________________________________________

строительство или реконструкцию;

_____________________________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

_____________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон; банковские реквизиты

______________________________________________________________

наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство от "____" ___________ 20__ г. N ________

____________________________________________________________________ ___________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: __________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на _____________________________ месяца(ев).

Строительство осуществляется на основании _________________________________________

(наименование документа)

от "____" _____________ г. N ________

Право на пользование землей закреплено ____________________________________________

(наименование документа)

от "____" _____________ г. N ________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрации города Сарова Нижегородской области ______________________________________

_________________ (должность)

___________________ (подпись)

__________________ (Ф.И.О.)

"____" ___________ 20__ г.

М.П.