Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешения
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства
в городе Сарове"

кому: Главе администрации города Сарова Нижегородской области

пр. Ленина, д. 20А, г. Саров Нижегородской области, 607188 _______

от кого: ______________________________________________

___________________________________________________________

(наименование юридического лица

___________________________________________________________

(индивидуального предпринимателя),

____________________________________________________________

планирующего осуществлять строительство или реконструкцию;

____________________________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

____________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон; банковские реквизиты

____________________________________________________________

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ____

(наименование объекта)

____________________________________________________________________ ____

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________ _____

(город, район, улица, номер участка)

сроком на _________________________ месяца(ев).

Право на пользование землей закреплено ___________________________________

(наименование документа)

от "____" _____________ г. N ________

Градостроительный план земельного участка утвержден постановлением администрации от "____" _____________ г. N ________

Проектная документация на строительство объекта разработана _______________

____________________________________________________________________ ___

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ ___

Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________ ____

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________

____________________________________________________________________ _____

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _____________ г. N ________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства.

Положительное заключение экспертизы проектной документации получено за N ______________ от "____" _____________ г.

Проектно-сметная документация утверждена за N ______________ от "____" _____________ г.

Дополнительно информируем:

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "____" ________ 20__ г. N ___________________

____________________________________________________________________ ____

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ ____

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ ____

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено __________________

____________________________________________________________________ ___

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _____________ г. N ________

Строительный контроль в соответствии с договором от "____" _____________ г. N ________ будет осуществляться

____________________________________________________________________ ___

(наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________ ___

почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________ ___

реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ______________

____________________________________________________________________ __

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ________ от "____" _____________ г

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрацию города Сарова Нижегородской области

____________________________________________________________________ ___

(наименование уполномоченного органа)

Опись прилагаемых документов:

________________________ (должность)

____________________ (подпись)

______________________ (Ф.И.О.)

"___" _______________ 20__ г.

М.П.