Приложение N 1

Приложение N 1
к Положению

Администрация города Нижнего Новгорода
Распоряжение
Органа муниципального контроля

________________________

N ______

1. Провести проверку в отношении

____________________________________________________________________ ________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

2. Место нахождения:

____________________________________________________________________ ________________

(юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений)

или место жительства индивидуального предпринимателя и место (а) фактического осуществления им деятельности)

3. Назначить лицом (ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки:

____________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (последнее -при наличии), должность муниципального инспектора или муниципальных инспекторов, уполномоченного(ых) на проведение проверки)

4. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей экспертных организаций следующих лиц:

____________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя, отчество (последнее -при наличии), должности привлекаемых к проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

5. Установить, что:

настоящая проверка проводится с целью:

____________________________________________________________________ ________________

При установлении целей проводимой проверки указывается следующая информация:

а) в случае проведения плановой проверки:

- ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;

б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

- реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

- реквизиты обращений и заявлений граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, поступивших в органы муниципального контроля;

в) в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит согласованию с органами прокуратуры, но в целях принятия неотложных мер должна быть проведена незамедлительно в связи с причинением вреда либо нарушением проверяемых требований, если такое причинение вреда либо нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:

- реквизиты прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки и другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;

задачами настоящей проверки являются:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

- соблюдение требований, установленных муниципальными правовыми актами органов местного самоуправления муниципального образования город Нижний Новгород, а также требований, установленных федеральными законами, законами Нижегородской области;

- выполнение предписаний органов муниципального контроля;

- проведение мероприятий:

- по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации;

- по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

- по ликвидации последствий причинения такого вреда.

7. Срок проведения проверки:

К проведению проверки приступить

с "____" ____________ 20 ___ г.

Проверку окончить не позднее

"____" ____________ 20 ___ г.

8. Правовые основания проведения проверки:

____________________________________________________________________ ________________

(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов, устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)

9. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю, необходимые для достижения целей и задач проведения проверки:

____________________________________________________________________ ________________

10. Административный регламент по осуществлению муниципального контроля:

____________________________________________________________________ ________________

(с указанием наименования, номера и дата его принятия)

11. Перечень документов, представление которых юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем необходимо для достижения целей и задач проведения проверки:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя (подпись, заверенная печатью) органа муниципального контроля, издавшего распоряжение о проведении проверки)

___________________________________________________

фамилия, имя, отчество и должность должностного лица,
непосредственно подготовившего проект распоряжения,
контактный телефон, электронный адрес