Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Нижнего Новгорода от 12 августа 2013 г. N 3055 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к постановлению главы администрации города
от 28 февраля 2007 г. N 663
(с изменениями от 11 июля 2008 г.,
9 февраля, 27 декабря 2010 г., 12 августа 2013 г.)

Сторона А

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции сроком на

____________________________________________________________________ ________________

Адрес месторасположения рекламной конструкции

____________________________________________________________________ ________________

(район, улица, дом)

Тип рекламной конструкции ____________________________________________________________

Тип смены изображения на рекламном носителе __________________________________________

Размеры информационного поля: ширина ________ м, высота _______ м, сторон _______

Подсветка _________ Раскопки __________ Материал _________________

Реквизиты заявителя:

Наименование организации ____________________________________________________________

для ИП N и дата свидетельства ________________________________________________________

Юридический адрес: индекс ___________________________________________________________

Почтовый адрес: индекс _______________________________________________________________

Банковские реквизиты: ИНН _____________________________ КПП __________________________

БИК _____________________________

Банк _________________________________________________________________________ ______

р/с _______________________________ к/с __________________________

Ф.И.О. директора ___________________________ телефон:____________________ факс: _________

Ф.И.О. глав. бухгалтера ______________________ телефон: ___________________ факс: _________

Ф.И.О. доверенного лица __________________________________ Телефон: ___________________

Подпись, печать заявителя:

______________________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение: _______________________________________________________________________

(название прилагаемых документов)

План-схема установки и эксплуатации рекламной конструкции с точной привязкой к местности, с указанием расстояний в метрах до стационарных объектов.

Отметка о принятии заявления:

Регистрационный N _____________________

Дата регистрации _______________________

Лицо, ответственное за прием документов ______________ / ______________

(подпись)

М.П.

Сторона Б

Положение в сфере распространения наружной рекламы на момент подачи заявления на установку рекламной конструкции: _____________% (процентное отношение имеющихся и заявленных площадей рекламных конструкций заявителя к общей площади всех рекламных конструкций на территории города Нижнего Новгорода).