Приложение. Акт обследования условий проживания граждан Украины (членов семьи граждан Украины)

Приложение
к Порядку
работы комиссии по составлению акта,
подтверждающего проживание на территории
городского округа города Сарова
Нижегородской области граждан Украины,
имеющих статус беженца или получивших
временное убежище на территории
Российской Федерации, в 2014 году

Акт
обследования условий проживания граждан Украины
(членов семьи граждан Украины)
"__" ___________ 2014 года N ______

1	ФИО заявителя и членов его семьи
2	Документ, подтверждающий статус беженца или получившего временное убежище в РФ
3	Адрес фактического проживания заявителя и членов его семьи
4	ФИО, адрес места жительства гражданина РФ, в жилом помещении которого проживают заявитель и члены его семьи
5	Период фактического проживания в жилых помещениях граждан Российской Федерации с 15 июля по 15 августа 2014 г. единовременно (но не более 30 суток).

Подписи лиц, проводивших обследование:

Председатель

___________________________ Ф.И.О.

____________________________ должность подпись

Заместитель председателя

___________________________ Ф.И.О.

____________________________ должность подпись

Члены Комиссии

___________________________ Ф.И.О.

____________________________ должность подпись

Секретарь

___________________________ Ф.И.О.

____________________________ должность подпись