Приложение N 3. Форма протокола жеребьевки по выбору многодетными семьями земельных участков

Приложение N 3
к постановлению
Администрации г. Сарова
от 31 октября 2014 г. N 4455

Форма протокола
жеребьевки по выбору многодетными семьями земельных участков

Протокол N _____ Жеребьевки по выбору многодетными семьями земельных участков

Место проведения жеребьевки: г. Саров, пл. Ленина, д. 20а, каб. N _____.

Дата и время проведения жеребьевки: __________________________________.

Повестка дня: Проведение жеребьевки по выбору многодетными семьями земельных участков из прилагаемых Перечней земельных участков, предназначенных для предоставления для индивидуального жилищного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства, дачного строительства, садоводства или огородничества.

Присутствовали: по списку.

На жеребьевку по выбору многодетными семьями земельного участка прибыли:

- _________________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер очереди)

В жеребьевке по выбору многодетными семьями земельного участка приняли участие:

- _________________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер очереди)

От участия в проведении жеребьевки отказались:

- _________________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер очереди)

По результатам жеребьевки земельные участки распределены следующим образом:

- _________________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), местоположение и кадастровый номер земельного участка)

Согласие на получение земельного участка по результатам жеребьевки дали (письменные согласия прилагаются):

- _________________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), местоположение и кадастровый номер земельного участка)

От выбранных земельных участков по результатам жеребьевки отказались (письменные отказы прилагаются):

- _________________________________________________________________________ _________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), местоположение и кадастровый номер земельного участка)

От заполнения форм отказались - ______________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

По результатам жеребьевки Комиссия рекомендует:

1. предоставить земельные участки ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _______________;

(фамилия, имя. отчество (последнее - при наличии))

2. приостановить предоставление земельных участков ____________________________________

____________________________________________________________________ _______________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

на срок _____ календарных дней

3. отказать в предоставлении земельных участков ________________________________________

____________________________________________________________________ _______________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Члены комиссии: подписи