Приложение 2. Форма заявления о перечислении социальной выплаты в рамках реализации подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Нижегородской области на 2014 - 2016 годы и на период до 2020 года" государственной программы "Развитие агропромышленного комплекса Нижегородской области" до 2020 года

Приложение 2
к приказу министерства
сельского хозяйства
и продовольственных ресурсов
Нижегородской области
от 4 сентября 2014 г. N 134

Форма заявления
о перечислении социальной выплаты в рамках реализации подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Нижегородской области на 2014 - 2016 годы и на период до 2020 года" государственной программы "Развитие агропромышленного комплекса Нижегородской области" до 2020 года

В министерство сельского хозяйства
и продовольственных ресурсов
Нижегородской области
от _______________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
________________________________
паспорт ___________ N ____________
выдан __________________________
(когда и кем)

Заявление

Прошу перечислить социальную выплату на строительство _______________________

____________________________________________________________________ _______

(указывается вид жилого помещения и место предполагаемого строительства)

в рамках подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Нижегородской области на 2014 - 2016 годы и на период до 2020 года" государственной программы "Развитие агропромышленного комплекса Нижегородской области" до 2020 года (далее - Программа) по следующим реквизитам (по выбору получателя)

На расчетный счет получателя:	На расчетный счет организации (индивидуального предпринимателя):
1. Ф.И.О. получателя	1. Наименование юридического лица
2. ИНН получателя	2. ИНН юридического лица
3. Наименование кредитной организации	3. КПП юридического лица
4. БИК кредитной организации	4. Расчетный счет юридического лица
5. Корр/сч кредитной организации	5. Наименование кредитной организации юридического лица
6. Расчетный счет получателя	6. БИК кредитной организации
	7. Корр/сч кредитной организации

___________________________	___________________________	___________________________
дата	подпись	расшифровка подписи